Traumatiko pinsala sa utak

Ang pinsala sa utak na traumatiko (TBI) ay isang hanay ng mga pinsala sa pakikipag-ugnay ng malambot na tisyu ng ulo, buto ng bungo, ang sangkap ng utak at mga lamad nito, na sumabay sa oras at mayroong isang solong mekanismo ng pagbuo. Ang mga aksidente sa trapiko (inertial trauma) ay isang pangkaraniwang sanhi. Mas madalas, ang pinsala ay resulta ng pinsala sa sambahayan, palakasan o pang-industriya. Maaaring makaapekto ang TBI sa anumang istraktura ng gitnang sistema ng nerbiyos: puti at kulay-abo na bagay ng utak, mga puno ng nerbiyos at mga daluyan ng dugo, mga dingding ng ventricle at cerebrospinal fluid pathway, na tumutukoy sa iba't ibang mga sintomas na naglalarawan dito.

Diagnostics

Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnesis (kumpirmasyon ng katotohanan ng pinsala), ang mga resulta ng isang pagsusuri sa neurological at pagtatasa ng data mula sa mga pamamaraang instrumento sa pagsasaliksik (MRI at CT).

Pag-uuri

Upang masuri ang kalubhaan ng sugat, ginagamit ang Glasgow Coma Scale, na batay sa pagtatasa ng mga sintomas ng neurological. Ang sukatan ay tinatasa sa mga puntos, ang bilang nito ay nag-iiba mula 3 hanggang 15. Batay sa bilang ng mga puntos, ang TBI ay inuri ayon sa mga degree:

• madali - 13-15;
• average - 9-12;
• mabigat - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Sa mga tuntunin ng sukat ng traumatic na epekto ng TBI, maaari itong:

• nakahiwalay;
• pinagsama (kasama ang pinsala sa iba pang mga organo);
• pinagsama (kasama ang epekto sa katawan ng tao ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakadala); maaaring magresulta mula sa paggamit ng sandata ng malawakang pagkawasak.

Sa pagkakaroon ng pinsala sa malambot na mga tisyu (balat, aponeurosis, dura mater), ang pinsala ay:

• sarado (CCMT) - walang nakikitang pinsala;
• bukas (TBI) - nasira ang malambot na tisyu ng ulo, kung minsan kasama ang isang aponeurosis (maaaring sinamahan ng mga bali ng buto ng vault o base ng bungo; ayon sa pinagmulan, maging tama ng baril o hindi tama ng baril);
• Ang TBI ng isang likas na matalim - ang integridad ng dura mater ay nilabag.

Ang isang saradong pinsala sa craniocerebral ay mapanganib dahil ang isang pasyente na walang nakikitang mga pinsala ay bihirang humingi ng doktor, nagkamaling naniniwala na "magiging maayos ang lahat." Ang lokalisasyon nito sa rehiyon ng occipital ay lalong mapanganib dahil sa ang katunayan na ang pagbabala para sa hemorrhages sa posterior cranial fossa ay ang hindi gaanong kanais-nais.

Mula sa pananaw ng agwat ng oras mula noong TBI, para sa kaginhawaan ng pagbuo ng mga taktika sa paggamot, kaugalian na hatiin ang pinsala sa mga panahon (sa buwan):

• talamak - hanggang sa 2.5;
• intermediate - mula 2.5 hanggang 6;
• remote - mula 6 hanggang 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Sa klinikal na pagsasanay

Ang mga pinsala sa utak ay napatunayan para sa:

Pagkakalog (pagkakalog)

Karaniwang nalulutas ang mga sintomas sa loob ng 14 na araw. Ang pinsala ay maaaring sinamahan ng pagsisimula ng isang syncope mula sa ilang segundo hanggang 6 minuto (kung minsan ay ipinahiwatig ang isang maximum na oras na 15-20 minuto), na sinusundan ng antegrade, congrade, o retrograde amnesia. Marahil ay pagkalumbay ng kamalayan (hanggang sa matulala). Ang pagkakalog ay maaaring sinamahan ng mga karamdaman ng autonomic nervous system: pagduduwal, pagsusuka, pamumutla ng bukas na mauhog na lamad at balat, mga karamdaman ng mga cardiovascular at respiratory system (panandaliang pagbagu-bago sa NPV at presyon ng dugo). Sakit ng ulo at pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, clammy sweat, at ingay sa tainga ay maaaring mangyari.

Posibleng nystagmus na may matinding pagdukot sa mga eyeballs, kawalaan ng simetrya ng tendon reflexes at meningeal sign na humihinto sa loob ng 7 araw. Ang instrumental na pag-aaral (MRI) na may pagkakalog ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pathological. Ang mga pagbabago sa mga pattern ng pag-uugali, kapansanan sa pag-iisip at nabawasan ang lalim ng pagtulog ay maaaring sundin sa loob ng maraming buwan.

Contusion (contusion)

Ito ay madalas na ipinakita ng mekanismo ng shock-counter-shock (na may matalim na pagbilis at pagsugpo sa paggalaw ng utak dahil sa mga panlabas na impluwensya). Ang mga sintomas ng klinikal ay natutukoy ng lokasyon ng pinsala at kasama ang mga pagbabago sa estado ng pag-iisip. Morpolohikal na nakumpirma ng intraparenchymal hemorrhage at local edema. Nahahati sa:

• Madali. Ito ay madalas na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan na tumatagal ng ilang mga sampung minuto. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay mas malinaw kaysa sa pagkakalog ng utak. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga hindi nabubuhay na karamdaman sa anyo ng mga pagbagu-bago sa rate ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang sintomas kumplikado ay tumigil sa loob ng 14-20 araw.
• Gitna Ang mga autonomic disorder ay kinumpleto ng tachypnea at kondisyon ng subfebrile. Nagpapakita ng mga sintomas ng focal: oculomotor at pupillary disorders, paresis ng paa't paa, dysarthria at disesthesia. Ang pag-urong ay mas madalas na nabanggit pagkatapos ng 35 araw.
• Mabigat Sa ilang mga kaso, sinamahan ito ng mga bali ng buto ng bungo at hemachages ng intracranial. Ang mga bali ng mga buto ng fornix ay karaniwang guhit. Ang tagal ng syncope ay saklaw mula sa maraming oras hanggang 1-2 linggo. Ang mga autonomic na kaguluhan sa anyo ng mga makabuluhang pagbagu-bago sa presyon ng dugo, rate ng puso, rate ng paghinga at hyperthermia ay mahigpit na ipinahayag. Nangibabaw ang mga sintomas ng stem. Posible ang mga episode. Matagal ang pag-recover. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito kumpleto. Ang mga karamdaman sa motor at spheres ng pag-iisip, na siyang sanhi ng kapansanan, ay laging nananatili.

Diffuse axonal pinsala

Pinsala sa puting bagay dahil sa lakas ng paggugupit.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman hanggang malalim na pagkawala ng malay. Ang sintomas ng kumplikadong sintomas at mga sakit na autonomic ay mahigpit na ipinahayag. Kadalasan nagtatapos sa decerebration sa pagbuo ng apallic syndrome. Morphologically, ayon sa mga resulta ng MRI, ang isang pagtaas sa dami ng sangkap ng utak ay natutukoy sa mga palatandaan ng compression ng pangatlo at mga lateral ventricle, subarachnoid convexital space at base cisterns. Pathognomonic maliit na pokus na hemorrhages sa puting bagay ng hemispheres, ang corpus callosum, subcortical at mga istrukturang stem.

© motortion - stock.adobe.com

Pag-compress

Karaniwang sanhi ng mabilis na pagbuo ng cerebral edema at / o makabuluhang pagdurugo ng intracranial. Ang mabilis na pagtaas ng presyon ng intracranial ay sinamahan ng isang mabilis na pagtaas ng mga sintomas ng focal, stem at cerebral. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "sintomas ng gunting" - isang pagtaas ng sistematikong presyon ng dugo laban sa background ng pagbaba ng rate ng puso. Sa pagkakaroon ng pagdurugo ng intracranial, maaari itong sinamahan ng homolateral mydriasis. Ang "sintomas ng gunting" ay ang batayan para sa isang emergency craniotomy upang ma-decompress ang utak. Ang intracranial hemorrhage ng localization ay maaaring:

• epidural;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• ventricular

Depende sa uri ng nasirang sisidlan, ang mga ito ay arterial at venous. Ang pinakamalaking panganib ay ang arterial intracranial dumudugo. Ang hemorrhages ay pinakamahusay na nakikita sa CT. Pinapayagan ka ng Spiral CT na masuri ang dami ng isang intracranial hematoma.

Sa parehong oras, ang iba`t ibang mga uri ng pinsala ay maaaring pagsamahin, halimbawa, paglalagay at ventricular hemorrhage, o karagdagang pinsala sa utak bagay sa mga proseso ng meninges. Bilang karagdagan, ang sentral na sistema ng nerbiyos ay maaaring makaranas ng stress sanhi ng trauma, pagkabigla ng CSF.

Limang kondisyon ng maysakit

Sa neurotraumatology, limang mga kondisyon ng mga pasyente na may TBI ay nakikilala:

Pangunang lunas

Kapag ipinahiwatig ang isang yugto ng pagkawala ng kamalayan, ang biktima ay nangangailangan ng emerhensiyang transportasyon sa ospital, dahil ang pag-syncope ay puno ng mga komplikasyon na mapanganib para sa katawan. Kapag sinusuri ang biktima, dapat mong bigyang-pansin ang:

• ang pagkakaroon ng dumudugo o alak mula sa ilong o tainga (isang sintomas ng isang bali ng base ng bungo);
• ang posisyon ng eyeballs at ang lapad ng mga mag-aaral (unilateral mydriasis ay maaaring magresulta mula sa homolateral intracranial hemorrhage);
• mga pisikal na parameter (subukang magrekord ng maraming mga tagapagpahiwatig hangga't maaari):
  • kulay ng balat;
  • NPV (rate ng paghinga);
  • Rate ng puso (rate ng puso);
  • IMPIYERNO;
  • temperatura ng katawan.

Kung ang pasyente ay walang malay, upang maibukod ang pagbawi ng dila at maiwasan ang mga paghihirap sa paghinga. Kung mayroon kang mga kasanayan, maaari mong itulak ang ibabang panga na pasulong, ilagay ang iyong mga daliri sa likod ng mga sulok nito, at tahiin ang iyong dila ng thread at itali ito sa isang pindutan ng shirt.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga komplikasyon mula sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nahahati sa:

• nakakahawa:
  • meningoencephalitis;
  • encephalitis;
  • abscess ng utak;
• hindi nakakahawa:
  • arterial aneurysms;
  • arteriovenous malformations;
  • episyndrome;
  • hydrocephalus;
  • apallic syndrome.

Ang mga kahihinatnan na klinikal ay maaaring pansamantala o permanente. Natutukoy ng dami at lokasyon ng pagbabago. Kabilang dito ang:

• Pangkalahatang mga sintomas ng tserebral - pananakit ng ulo at pagkahilo - sanhi ng isang paglabag sa panloob na dura mater, pagbabago ng vestibular patakaran ng pamahalaan o cerebellar na istraktura, isang paulit-ulit na pagtaas sa intracranial at / o systemic na presyon ng dugo.
• Ang paglitaw ng mga nangingibabaw na pathological (labis na pagiging aktibo ng mga neuron) sa gitnang sistema ng nerbiyos, na maaaring maipakita bilang kombulsyon ng mga seizure (post-traumatic episodic syndrome) o mga pagbabago sa mga pattern ng pag-uugali.
• Mga sintomas na sanhi ng pinsala sa mga lugar na nauugnay sa motor, pandama at nagbibigay-malay na mga spheres:
  • nabawasan ang memorya, disorientation sa oras at puwang;
  • mga pagbabago sa kaisipan at pagkabalisa sa pag-iisip;
  • iba't ibang mga karamdaman sa gawain ng mga analista (halimbawa, olfactory, visual o pandinig);
  • mga pagbabago sa pang-unawa ng pagiging sensitibo ng balat (disesthesia) na naiiba sa lugar;
  • mga karamdaman sa koordinasyon, nabawasan ang lakas at saklaw ng paggalaw, pagkawala ng nakuha na mga kasanayan sa propesyonal, dysphagia, iba't ibang anyo ng dysarthria (mga karamdaman sa pagsasalita).

Ang mga karamdaman sa gawain ng sistema ng lokomotor ay ipinakita ng paresis ng mga paa't kamay, mas madalas sa pamamagitan ng mga plegias, na madalas na sinamahan ng isang pagbabago, pagbawas o kumpletong pagkawala ng pagkasensitibo.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na dulot ng mga kaguluhan sa gawain ng utak, ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring maging isang somatic na katangian at nakakaapekto sa gawain ng mga panloob na organo dahil sa isang paglabag sa panloob na panloob. Kaya, kung mahirap ang paglunok, ang pagkain ay maaaring pumasok sa trachea, na puno ng pag-unlad ng aspiration pneumonia. Ang pinsala sa nuclei ng vagus nerve ay humahantong sa pagkagambala ng parasympathetic innervation ng puso, mga digestive organ at endocrine glandula, na negatibong nakakaapekto sa kanilang trabaho.

Rehabilitasyon

Ang isang sapat na kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay direktang nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot at ang kalubhaan ng post-traumatic neurological deficit. Isinasagawa ang rehabilitasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot at isang pangkat ng mga dalubhasang dalubhasa. Karaniwan ang mga ito ay: isang neurologist, isang rehabilitasyong therapist, isang physiotherapist, isang therapist sa trabaho, isang therapist sa pagsasalita at isang neuropsychologist.

Nagsusumikap ang mga doktor na lumikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pasyente na bumalik sa normal na buhay at mapawi ang mga sintomas ng neurological. Halimbawa, ang mga pagsisikap ng isang therapist sa pagsasalita ay naglalayong ibalik ang pagpapaandar ng pagsasalita.

Mga pamamaraan sa rehabilitasyon

• Bobath therapy - nagpapasigla ng pisikal na aktibidad dahil sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan.
• Ang Vojta therapy ay batay sa paghihikayat sa pasyente na gumawa ng mga direksyong paggalaw sa pamamagitan ng pagpapasigla ng ilang mga bahagi ng kanyang katawan.
• Ang Mulligan therapy ay isang uri ng manu-manong therapy na naglalayong bawasan ang tono ng kalamnan at mapawi ang sakit.
• Gamit ang disenyo na "Exart", na kung saan ay isang harness na idinisenyo upang makabuo ng mga hypotrophic na kalamnan.
• Pagsasagawa ng mga ehersisyo sa kagamitan sa cardiovascular at isang platform ng pagpapapanatag upang mapabuti ang koordinasyon ng mga paggalaw.
• Ang occupational therapy ay isang hanay ng mga diskarte at kasanayan na nagpapahintulot sa pasyente na umangkop sa panlipunang kapaligiran.
• Ang taping ng Kinesio ay isang sangay ng gamot sa palakasan, na binubuo sa paglalapat ng nababanat na mga malagkit na teyp kasama ang kurso ng mga fibers ng kalamnan at pagdaragdag ng pagiging epektibo ng mga contraction ng kalamnan.
• Psychotherapy - na naglalayong pagwawasto ng neuropsychological sa yugto ng rehabilitasyon.

Physiotherapy:

• gamot electrophoresis;
• laser therapy (ay may isang anti-namumula at pagbabagong-buhay-stimulate na epekto);
• akupunktur

Paggamot sa gamot na nakabatay sa pagpasok:

• mga gamot na nootropic (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic sa mga neuron;
• pampakalma, hypnotics at tranquilizer upang gawing normal ang psycho-emosyonal na background.

Pagtataya

Natutukoy ng kalubhaan ng TBI at edad ng pasyente. Ang mga kabataan ay may mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa mga matatandang tao. Ang mga pinsala ay ayon sa kaugalian:

• mababang peligro:
  • may sugat na sugat;
  • bali ng buto ng bungo;
  • pagkakalog
• napakadelekado:
  • anumang uri ng pagdurugo ng intracranial;
  • ilang mga uri ng bali ng bungo;
  • pangalawang pinsala sa sangkap ng utak;
  • pinsala na sinamahan ng edema.

Ang mga pinsala na mataas ang peligro ay mapanganib sa pamamagitan ng pagtagos ng utak stem (SHM) sa foramen magnum na may compression ng respiratory at vasomotor center.

Ang pagbabala para sa banayad na sakit ay karaniwang mabuti. Na may katamtaman at malubhang - sinusuri ng bilang ng mga puntos sa Glasgow Coma Scale. Ang mas maraming mga puntos, mas kanais-nais ito.

Sa isang matinding degree, ang neurological deficit ay halos palaging nagpapatuloy, na kung saan ay ang sanhi ng kapansanan.

Panoorin ang video: ANO BA ANG SANHI NG LONG-TERM BRAIN DAMAGE? ALAMIN! (Enero 2025).